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第356节（第1页）

&esp;&esp;“这张平片，表面性与我列出来的第一张平片是十分类似的。不过却也只是类似，并不是一个病人的同一张平片啊。”

&esp;&esp;“可以看到，这四张平片都有范围颇为广泛的增强，也可以叫泛白现象！”

&esp;&esp;“这种较广范围的泛白现象，基本上会考虑到关节腔的感染！只是单纯地只看到感染这一步啊，那还是不太够的。”

&esp;&esp;“这个时候，我们可以通过一些其他的特殊因素，来进行一一地详细分辨。”

&esp;&esp;宋教授说着，又把平片翻阅到了第一张平片上：“刚刚的最后一个病例，病史才持续了一年时间！”

&esp;&esp;“而且髋关节周围，没有任何压痛的症状！这说明啊，我们的关节腔内的关节面，还没被侵蚀得特别严重，甚至可能还没侵袭到疼痛层。”

&esp;&esp;“但这第一张片子，我们同样可以看到广泛增强，但是它的病史却持续了有二十余年！”

&esp;&esp;宋教授说着，竖起两根手指。

&esp;&esp;“二十年，没被发现，这代表了病人硬刚是没有普通的髋关节感染所伴随的高热、寒颤等症状，否则早可能发现了这个感染灶了。”

&esp;&esp;“不是热感染，那么就只能是冷感染灶了。”

&esp;&esp;热感染是感染后会有传统的感染性症状，但是冷感染灶，却不一定，往往病人没有太多的症状，就被忽视。

&esp;&esp;“而再如何冷性感染，能够持续到十几年才发作加重的，我们就要考虑，这个病人，是不是结核了。”

&esp;&esp;“关节腔的结核，普通的血液抽结核全套、结核菌抗体抗原等的抽血检测，是可能检测不出来的。”

&esp;&esp;“甚至也不会出现相应的典型症状，只有依靠活检和培养，才能够确诊。”

&esp;&esp;“那么，我们通过这个片子，要怎么去诊断了？”

&esp;&esp;“只能通过病史来进行辨别了。”

&esp;&esp;宋教授一边说着，一边翻到了第四张图片，并且还对那个回答了诊断的人，抱以歉意道：

&esp;&esp;“我们医生在阅片的时候，不仅要看平片，也要同时要考虑到患者的病史长短和年纪大小。”

&esp;&esp;“假如她是髋关节骨性关节炎的话，疼痛了20多年！”

&esp;&esp;“她还会有关节间隙吗？可我们看这张片子，间隙只是稍微狭窄，反而可以看到一些小的虫噬样空洞，所以我们要往感染的方向考虑，是不？”

&esp;&esp;“所以第一张平片，我们也可以初步地考虑为髋关节结核与化脓性髋关节炎。”

&esp;&esp;就此，宋教授拧出来了一个点，把结核与关节普通感染的鉴别给说清楚了。宋教授也没再停留，而是继续翻阅了第二张和第三张平片。

&esp;&esp;“接下来，我们再看第二张片子。这张片子，是今天这组片子里面，最好看的一张了，就是先天性髋关节发育不良并股骨头坏死。这应该是我们关节外科医生必备的基本功。”

&esp;&esp;“我们首先可以看到评估髋关节的ce角，是在正常人范围之外的，与此同时，我们也能够看到这股骨头上的骨质不均匀，有局部较为规则的降低，坏死塌陷的可能性大一些。”

&esp;&esp;“这张片子我们就不纠结了啊，不会看的应该好好回家苦读一番。别我们搞了一辈子的关节外科，把进关节外科的门给忘记了，那就贻笑大方了！”

&esp;&esp;“第三张片子！这是非常有意思的一张平片了啊。”

&esp;&esp;“我们应该要考虑到患者的间歇性跛行。”

&esp;&esp;“除了神经源性外和血管性外，我们还要考虑到我们骨科本身的疾病。”

&esp;&esp;“髋关节滑膜炎。”

&esp;&esp;“髋关节前方压痛，持续8年，加重两年，我们并不能够看到关节间隙的狭窄和骨赘形成，反而，我们可以看到，关节间隙内，局部显影密度有增高。”

&esp;&esp;“这样，髋关节压迫坐骨神经导致的坐骨神经炎，可以暂时排除，虽然滑膜炎较为罕见，但是我们如果同时考虑到……”

&esp;&esp;宋教授的这一番深入浅出的分析，直接赢来了一大波的掌声……

&esp;&esp;罗云听到宋教授把最终的答案给了出来，不禁又横了周成一眼：“你看，让你举手回答问题，你又不敢，你怕个什么啊，你说的是对的。”

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